免疫治疗PD-1抑制剂为什么有副作用呢？

免疫治疗PD-1抑制剂为什么有副作用呢？

　　"是药三分毒"，PD-1抑制剂这类免疫治疗也不例外，使用它的时候一定需要有经验的医生配合。但好消息是它的副作用通常比较轻，只要正确认识，做好监控和管理，绝大多数都是非常可控的。

　　免疫治疗带来的一系列副作用有个统一名称，叫“免疫相关不良事件”(immune-relatedadverse events，缩写为irAE)。irAE刚刚开始被医学界认识，对于这些问题，大家经验都不太多，尤其是很多基层医生是刚刚开始接触，还需要学习和经验积累。

　　国际各大医学专业组织，先后出台了针对免疫治疗副作用(irAE)管理的指南。中国临床肿瘤学会(CSCO)的专家组，最近也专门出台了相关指南，为临床实践提供指导。

　　第一，皮肤毒性。这是最常见的免疫相关副作用，1/3患者都会遇到，但绝大多数都比较轻微，容易管理。其中斑丘疹和瘙痒较多，而苔藓病、湿疹、牛皮癣之类也可能发生。不管什么程度，一旦出现，应该找医生治疗。

　　第二，消化道毒性。这也是很常见的免疫治疗副作用，20%左右患者会遇到，其中腹泻最常见。一般比较轻微，但需要警惕结肠炎等并发症，出现概率很低，但如果处理不当可能致命。如果治疗中，甚至治疗结束一段时间后，出现剧烈腹痛、出血、粘液便和发热的症状，一定要引起警惕，第一时间就医。

　　第三，肝毒性。这个是比较经典的免疫副作用，一般在治疗开始后6-14周出现。临床表现为转氨酶显著升高，大部分患者还会发烧。这个副作用在使用另一种免疫药物CTLA4抑制剂的患者中比较多，有15%左右，PD-1抑制剂要好很多，发生率只有大约5%。

　　第四，肺毒性。最常见的是肺炎，单独用PD-1药物的时候，发生率不高，严重副作用比例不到1%。但随着更复杂的治疗，尤其是各种组合疗法使用，肺炎发生率在逐步增加。

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