免疫治疗PD-1/PD-L1抑制剂的用药时间？

免疫治疗PD-1/PD-L1抑制剂的用药时间？

　　很多患者在刚开始使用免疫治疗PD-1/PD-L1抑制剂时，不知道药物的起效时间，使用1个疗程后，就会问医生是否有效，对于这样“着急”的患者，医生都很为难，因为PD-1/PD-L1抑制剂起效的时间通常在3个月左右。

　　因此建议患者每8～10周复查一次肿瘤部位的CT或MRI，判断肿瘤大小情况、对比过往情况，从而判断治疗效果。

　　但有些患者在治疗的头几个月肿瘤变大，以为病情进展，放弃免疫治疗PD-1/PD-L1治疗，很可惜。因为其中部分可能是假性进展(是指在治疗过程中复查发现肿瘤增大，随后再复查发现肿瘤缩小)。那么对于假性进展的患者采取以下方式鉴别：

　　(1)如果患者症状明显缓解、肿瘤标志物下降、PET-CT上SUV(局部组织摄取的显像剂的放射性活度与全身平均注射活度的比值)摄取减少，即使CT提示肿瘤增大，考虑为假性进展;

　　(2)对可疑的病灶进行穿刺活检。如果活检出来全是癌细胞，考虑是真进展;如果是大量浸润的淋巴细胞、免疫细胞，高度怀疑是假进展;

　　(3)暂时不处理，继续用药2～3疗程后再复查一次。

　　2、对于使用PD-1/PD-L1抑制剂有效的患者，需要使用多长时间呢，毕竟价格偏高长期使用经济承受不了。总结国内外的临床试验结果，一般来说不超过两年。总结如下：

　　(1)对于巩固治疗的患者，建议用1年后停药;

　　(2)对于用药满6个月后肿瘤完全消失的患者，建议再用2~3个疗程后停药(总用药时间不超过2年);

　　(3)对于肿瘤未完全消失，但用药时间满2年的患者，需停药并寻找其他治疗方案。

　　3、同时对于使用PD-1/PD-L1抑制剂有效但因副作用较大而不得不停药的患者，PD-1/PD-L1抑制剂治疗的有效率以及生存期似乎并不打折扣。

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