医改的难和易

供应侧变革容易失败

2003年8月，非典的暗影还未完全散去、在全国上下沉痛反思公共卫生体系破绽的大背景下，卫生部委派了几名官员到事先号称“公立医院全被卖光了”的江苏宿迁调查。

调查中，确认全市135个公立医院，有134所曾经经过产权置换，被改形成了股份制、混合一切制、团体独资等多品种型的医疗机构，完成了民有、民营，卫生部的一位指导当场就急了，转头质问宿迁市卫生局局长葛志健：“你还是不是一个卫生局长？”

这是可以载入中国医改历史的经典一问。它不只代表了第一阶段医改中关于“市场主导”和“政府主导”争论的剧烈水平，也带出了政府主管部门与医改的关系。然后者是牵动中国医改难易变化最重要的一根绳子。

医改以09年为界线分为两段，两段中恰恰都有一段是比拟推进比拟快，也比拟容易的。

第一阶段中，变革最快、最呈现效果的是对医院的“放权搞活”。这一思绪实践上从1979年就根本确定了，这一年除夕，事先的卫生部部长钱信忠承受新华社记者采访时提出：卫生部门也要按经济规律办事。

这为医疗卫生零碎带来了史无前例的大开展，依据《北方周末》回忆中国医改历史的报道，中国医疗机构的数量从1980年的18万家，很快添加到2000年的32万家，却也埋下了乱象丛生的种子。

乱象的背景之一，是放权之后，国度财政对卫生投入的萎缩。依据卫计委卫生开展研讨中心的统计，政府卫生收入占GDP比例，在1985年是1.2%，1990年是1.0％，1995年是0.6%，政府卫生投入占卫生总费用的比例，在1985年超越38%，到1995年已降到缺乏18%。

扫尾提到的那个把“公立医院全部卖掉”的宿迁，自身就是个穷中央，卖掉公立医院前，宿迁人均卫生资产和千人拥有卫技人员处在江苏省最初一位，全市乡镇卫生院资产负债率为超越48%，万元以上设备总值仅为1868.6万元，乡镇卫生院退职职工中具有本迷信历的仅34人，占职工总数的0.6％。

与乱象随同而生，还有民众医疗担负的上升。依据卫计委卫生开展研讨中心的统计，团体卫生收入占卫生总费用的比例从1980年21%逐年下跌，到2000年，这个比例曾经接近59%。

医改轰轰烈烈，担负却越来越重。

显然，在老龄化加剧、休息人口数量行将滑坡的大背景下，医保基金的保费筹资会越来越成为难题，假如不及时作出调整，将意味着医保平安要出成绩。

异样是早在2013年，《财经》杂志在半年之内，延续几期对医保变革做了特别报道，在《医保围城》一文中曾援用一位医保经办官员的话为中国的医保制度定过调：“在’以收定支’准绳下，确保医保基金平安压力很大。”

而此时北京、上海两大直辖市曾经较早的感遭到宏大的医保收支均衡压力。依据《财经》的报道，在2010年之前，北京医保基金结余不断坚持在“能维持6－9个月运转”的规模，到了2011年，基金结余就大幅滑落至“只够维持四个月运转”。

北京市思索采取的措施跟明天国度医保局在团体账户上动刀的举措非常类似，依据事先的旧事报道，从2012年底，北京市人社部门开端研讨调整团体账户后台缴存比例，以减少团体账户，援助统筹账户，缓解领取压力。

而上海市的做法更直接：2010年上海城镇职工医疗保险基金结余增加到缺乏30亿，不及当年指出的10%，穿底风险已吼叫而至。于是上海市自2011年起，正式将外来从业人员的综合医保基金，与本地的城镇职工医保基金并轨。

由于外来从业者年龄构造较轻，年岁稍大后还有少量返乡，针对外来从业人员的综合医保基金累计结余可观，跟城镇职工医保基金调入一个盘子后，上海市医保基金余额年末被拉高至将近300亿元，从而给了上海喘息的时机。

显然，调动医保帐户中“觉醒”资金，是空虚医保统筹基金最直接的一步。

目前，取消团体医保帐户，才只是医改目的中“领取方式”变革的第一步，前面还有医疗效劳供应端变革这块更难啃的骨头。

中国社会迷信院经济研讨所副所长、社科院公共政策研讨中心主任朱恒鹏，早几年在一篇阐述医改的文章中写过这样一段话：

“了解医疗卫生体制变革中上述供需单方变革的不婚配，下述结论虽然失之于复杂但确实更易于了解：但凡有助于政府甩包袱、加重政府责任和担负，或许添加政府权利的变革，都很容易推进，需方变革即是如此。但凡需求增添政府权利，增添政府部门既得利益，或许添加政府责任的变革，总是步履维艰，供方变革严重滞后即源于此。”

不一定能预测将来，却够解释过来了。