博纳吐单抗Blincyto(Blinatumomab)联合治疗效果怎么样？

老年患者多采用减低强度化疗。意大利研究人员首创无化疗方案，并继续进行第二代、第三代TKI联合博纳吐单抗（blinatumomab）的疗效研究（D-ALBA；NCT02744768）。GRAAPH（NCT00327678）随机试验证实伊马替尼分别联合低强度化疗方案与hyper-AVCD方案中“轻化疗”CR更高，前者早期CR率为98.5%，而后者由于治疗相关死亡CR仅为91%。UKALL14（NCT01085617）研究数据表明培门冬酶+伊马替尼在老年人中毒性巨大，尚不能将儿童方案推广至成人Ph+ ALL。
免疫治疗方面

靶向CD19的博纳吐单抗、CAR-T及靶向CD22的奥英妥珠单抗的免疫疗法均在复发Ph+ ALL中有效，患者Ph状态不影响其有效性，这些药物很有可能显著提高初诊Ph+ ALL的疗效，博纳吐单抗+达沙替尼（D-ALBA；NCT02744768）及博纳吐单抗+普纳替尼（NCT03263572）治疗初诊未接受化疗的Ph+ ALL患者目前正在研究中。

使用以TBI为基础预处理后行自体移植疗效并不优于化疗。当前部分成人患者不愿意接受allo-HCT，且有减少不使用细胞毒药物的意愿趋势，该现象在尚未明确什么是低风险Ph+ALL时确实令人担忧，因此专家建议：仅限于知情同意下的MRD早期消失的患者可不选择移植。
 
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